高齢女性における子宮内膜癌治療における最善の外科的アプローチは何か？：システマティックレビューとメタアナリシス (PMID:40907143)

子宮内膜癌（EC）治療における、若年（65歳未満）および高齢（65歳以上）女性を対象とした腹腔鏡、開腹、ロボット支援手術の術後成績を比較することを目的とした。さらに、二次的アウトカムとして、70歳未満および70歳以上の患者におけるEC管理のためのこれらの手術方法の比較を含めた。両群の患者において、手術時間、出血量、輸血の必要性、術中および術後合併症、入院期間を評価した。メタアナリシスには、2000年から2024年までの10件の試験が含まれた。量的変数は平均差（MD）を用いてメタアナリシスを行い、質的変数はリスク比（RR）を用いて分析した。Dersimonian-Lairdのランダム効果モデルには、95%信頼区間（CI）を付した点推定値を含めた。異質性の評価にはCochran Q検定およびI2を用いた。バイアスのリスクはOSQE法を用いて評価した。本研究のプロトコルはPROSPERO（CRD42025633382）に登録された。

65歳未満の女性において、総手術時間について、全体的な異質性は38.96%、全体的なMDは-7.48（95% CI -23.67〜8.71; p = 0.16）であった。入院期間については、全体的な異質性は72.21%、全体的なMDは0.65（95% CI 0.36〜0.94; p < 0.001）であった。出血量については、全体的な異質性は0%、全体的なRRは-6.75（95% CI -35.72〜22.22; p = 0.30）であった。さらに、輸血の必要性については、全体的な異質性は59.36%、全体的なRRは1.39（95% CI 0.96〜2.01; p = 0.04）であった。術中合併症については、全体的な異質性は56.93%、全体的なRRは1.61（95% CI 1.31〜1.98; p = 0.02）であった。最後に、術後合併症については、全体的な異質性は15.48%、全体的なRRは1.03（95% CI 0.84〜1.27; p = 0.35）であった。これらの術後成績において、3つの手術アプローチ間に有意な差は認められなかった（それぞれp = 0.16, 0.31, 0.36, 0.79, 0.28, 0.18）。 70歳未満の女性において、総手術時間について、全体的な異質性は13.07%、全体的なMDは1.19（95% CI -11.16〜13.54; p = 0.43）であった。入院期間については、全体的な異質性は53.73%、全体的なMDは0.98（95% CI 0.32〜1.65; p = 0.09）であった。出血量については、全体的な異質性は0%、全体的なMDは1.22（95% CI 0.78〜1.91; p = 0.0.98）であった。術中合併症については、全体的な異質性は0%、全体的なMDは1.00（95% CI 0.77〜1.30; p = 0.96）であった。最後に、術後合併症については、全体的な異質性は43.36%、全体的なMDは1.21（95% CI 0.89〜1.64; p = 0.13）であった。これらの術後成績において、3つの手術アプローチ間に有意な差は認められなかった（それぞれp = 0.12, 0.08, 0.28, 0.91, 0.81）。 EC治療における様々な手術アプローチに関する本システマティックレビューおよびメタアナリシスでは、低侵襲手術と開腹手術の間で術後成績に有意な差は認められなかった。関連する罹患率の軽減に向けた努力は極めて重要であり、高齢女性においては集学的アプローチが最適な治療経路である。

To compare the surgical outcomes between laparoscopy, laparotomy and robotic surgery in young (<65 years) and elderly (≥65 years) women for treatment of endometrial cancer (EC). In addition, the secondary outcomes included a comparison of these surgical methods for EC management in patients aged <70 years and ≥70 years. Operative time, blood loss, requirement for blood transfusion, intra-operative and postoperative complications, and length of hospital stay were evaluated in the two groups of patients. The meta-analysis included 10 trials between 2000 and 2024. Quantitative variables were meta-analysed using the mean difference (MD), while qualitative variables were analysed using the risk ratio (RR). The Dersimonian-Laird random effects models included a point estimate with 95 % confidence intervals (CI). The Cochran Q test and I2 were used to assess heterogeneity. The risk of bias was evaluated using the OSQE method. The protocol for this study was recorded in PROSPERO (CRD42025633382). Regarding women aged <65 years, for total operative time, overall heterogeneity was 38.96 % and overall MD was -7.48 (95 % CI -23.67 to 8.71; p = 0.16). For length of stay, overall heterogeneity was 72.21 % and overall MD was 0.65 (95 % CI 0.36-0.94; p < 0.001). For blood loss, overall heterogeneity was 0 % and overall RR was -6.75 (95 % CI -35.72 to 22.22; p = 0.30). Moreover, for the requirement for blood transfusion, overall heterogeneity was 59.36 % and overall RR was 1.39 (95 % CI 0.96-2.01; p = 0.04). For intra-operative complications, overall heterogeneity was 56.93 % and overall RR was 1.61 (95 % CI 1.31-1.98; p = 0.02). Finally, for postoperative complications, overall heterogeneity was 15.48 % and overall RR was 1.03 (95 % CI 0.84-1.27; p = 0.35). No significant differences in these surgical outcomes were found between the three surgical approaches (p = 0.16, 0.31, 0.36, 0.79, 0.28 and 0.18, respectively). In women aged < 70 years, for total operative time, overall heterogeneity was 13.07 % and overall MD was 1.19 (95 % CI -11.16 to 13.54; p = 0.43). For length of stay, overall heterogeneity was 53.73 % and overall MD was 0.98 (95 % CI 0.32-1.65; p = 0.09). For blood loss, overall heterogeneity was 0 % and overall MD was 1.22 (95 % CI 0.78-1.91; p = 0.0.98). For intra-operative complications, overall heterogeneity was 0 % and overall MD was 1.00 (95 % CI 0.77-1.30; p = 0.96). Finally, for postoperative complications, overall heterogeneity was 43.36 % and overall MD was 1.21 (95 % CI 0.89-1.64; p = 0.13). No significant differences in these surgical outcomes were found between the three surgical approaches (p = 0.12, 0.08, 0.28, 0.91 and 0.81, respectively). This systematic review and meta-analysis on different surgical approaches to treat EC found no significant differences in operative outcomes between minimally invasive surgery and laparotomy. Efforts to reduce related morbidity are crucial, and a multidisciplinary strategy is the optimal treatment pathway in elderly women.